Институт последипломного образования
Телефон:
Ближайший семинар

Неонатальная кардиология для врачей неонатологов и анестезиологов-реаниматологов. Углубленное изучение основ ЭХО-КГ у новорожденных. Оценка состояния гемодинамики у новорожденных с артериальной гипотензией (практический курс). Февраль 2018 года

Сердце

Новости
15.12.17
В новом разделе "Акушерство для неонатологов" представлен обзор статей по теме "Аспирация околоплодными водами"
04.12.17
Специально для неонатологов - акушерство в доступной форме! Ведущий раздела - Карпов Николай Юрьевич (врач акушер-гинеколог)
05.06.17

Всё наше медицинское сообщество взбудоражил ответ, пришедший из Минздрава России на запрос некоего ООО «ЭКСПРОМЕД» о том, является ли непрерывное медицинское образование обязательным...

30.05.17

На нашем сайте на страничке юриста опубликована юбилейная 10 статья, посвященная врачебной тайне. В последнее время словосочетание «врачебная тайна» у всех на слуху. И вроде почти каждый медицинский работник (не путаем понятия «медицинский работник» и «врач»!) знает, что такое врачебная тайна и что бывает, если ее разгласить.

24.05.17
Открыта регистрация участников второго Неонатального форума в Северо-кавказском федеральном округе. Участие бесплатное. Все зарегистрированные участники имеют возможность получить шесть зачетных единиц трудоемкости (ЗЕТ) в свое портфолио в программе НМО. Предлагаются интересные лекции, мастер-классы, круглые столы.
Разнообразный и богатый опыт
Значимость этих проблем
banner

Законные представители

Еще раз о ведении медицинской документации.

Медицинская документация – извечный камень преткновения. И дело даже не в том, что законодательство не регулирует очень многие аспекты составления и заполнения медицинских документов, а в том, что врачи боятся написать лишнего, не имеют достаточного количества времени, чтобы своевременно и качественно писать «истории».

Однако необходимо твердо понимать, что медицинская документация – это своего рода «лицо» доктора. В случае возникновения спорных ситуаций экспертиза по клиническому случаю осуществляется на основании медицинской документации, и от того, что в ней написано, будет зависеть качество и результат проводимых исследований. На 100 и даже на 200 %. В моей практике были случаи, когда от «недописок» в корне менялся результат экспертиз.  Но грешат врачи и другим. Когда на носу серьезная проверка, то в спешке начинаются отчаянные «корректировки» медицинской документации. Дневники переписываются, страницы вырываются и вклеиваются. Кстати во времена Аптекарского приказа истории болезни назывались «докторскими сказками» … И далеко не всегда те, кто это делают, отдают себе отчет в том, что все эти действия являются фальсификацией и подпадают под действие ст. 292 Уголовного кодекса РФ «Служебный подлог». Максимальное наказание по этой статье – до 3-х лет лишения свободы с лишением права заниматься профессиональной деятельностью… Вот так «докторская сказка» может довести до уголовного преследования.

Другая крайность - это страх. Страх написать «лишнего». Простой пример. Ребенку необходима консультация врача другой специальности. Лечащий (или дежурный) врач звонит по телефону и просит об очной консультации. Специалист не приходит. Врач звонит повторно. Специалист вновь не приходит. В результате лечащему врачу будут предъявлять претензии, что он не организовал консультацию профильного специалиста. А если в медицинской документации будет отражено (с указанием времени и даты), что специалист был вызван, но для консультации не явился, то вопросы будут заданы профильному специалисту.

Много вопросов задают медицинские работники о так называемых «типовых» формах, которые в отсутствие форм в федеральном или региональном законодательстве, разрабатываются самой медицинской организацией. Есть мнение, что к таким документам скептически относятся надзорные органы (прокуратура) и ФФОМС. Но закон не запрещает использование таких документов. Например, ст. 20 федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-фз «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» предусматривает получение информированного добровольного согласия перед любым медицинским вмешательством. При этом законодательство содержит только несколько утвержденных форм информированного добровольного согласия. Получается, что в такой ситуации надо либо каждый раз писать новое информированное добровольное согласие (что в спешке сделать довольно сложно), либо разработать и утвердить типовую форму. Примечательно, что наличие информированного добровольного согласия – один из критериев оценки качества медицинской помощи и важный аргумент для экспертов ФФОМС! Такая же ситуация складывается с формами собрания консилиума и врачебной комиссии. Эти формы до настоящего времени не утверждены, но обязательны для работы указанных коллегиальных органов. Потому что в один прекрасный день, при осуществлении ведомственного контроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности, вышестоящая организация или Росздравнадзор потребует предъявить полный пакет документов по работе консилиумов и врачебных комиссий, а типовых форм по их работе в законодательстве нет… Кроме того, в условиях поэтапного перехода на электронный документооборот большая часть документов так или иначе обретет типовую форму. Поэтому не стоит бояться разрабатывать «свои» формы, привлекая к этой работе юристов и организаторов здравоохранения.

Комментарии

Комментариев пока нет

Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.
Rambler's Top100
Все авторские материалы, опубликованные на сайте, принадлежат владельцу сайта.
Иные материалы снабжены ссылками на источник. Запрещено использовать полностью или частично материалы сайта в бумажной прессе без согласования с автором.
Веб-сайты, желающие воспользоваться материалами, могут делать это, при указании источника со ссылкой на сайт автора