logo
Неонатология и неонатальная реаниматология
Центр медицинского образования
fgs16
Позвонить
Главная
/
Специалистам
/
Обучение
/
Регистрация на неонатальные семинары

Регистрация

Название семинара:*

Выберите название и дату семинара для регистрации

ФИО:*

Внимание! Поле заполняется в строгом соответствии с паспортными данными.

E-mail:*

без пробелов и заглавных букв

Ваш мобильный телефон:*

Телефон указывается без пробелов, дефисов, скобок и т.д. Впереди необходимо написать код страны без "+", как в примере: 79219896510

Город:*


Место работы (полное название):*


Кто является плательщиком?:*
Физическое лицо - я сам(а) или другое физ. лицо
Юридическое лицо - мой руководитель
Юридическое лицо - спонсор


Фамилия Имя Отчество руководителя учреждения или плательщика (юр.лицо):

Указывается в случае, если плательщиком является юридическое лицо

Почтовый индекс и адрес места работы:*


Специальность:*


Я участник программы Непрерывного медицинского образования (НМО) по специальности:*


Дополнительные комментарии к регистрации (укажите реквизиты юр.лица):


Я даю согласие на обработку моих персональных данных:*
Я согласен


В случае самостоятельной оплаты:
Прошу направить мне счет и документы по e-mail (оплата в отделении банка) - комиссия от 2,5 до 4,0%
Прошу направить мне электронный счет на мой e-mail (оплата с карты) - комиссия 3,5%
Прошу направить мне счет через СМС (оплата с мобильного банка или с карты) - комиссия 3,5%
Укажите вариант получения счета для оплаты, наиболее удобный для вас



Оставить заявку
Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в удобное для вас время
это поле обязательно для заполнения
Строка ввода:
*
это поле обязательно для заполнения
Телефон:
*
это поле обязательно для заполнения
Комментарий:
*
Спасибо! Форма отправлена
logo_foot
Неонатология и неонатальная реаниматология
Институт последипломного образования
fgs16
Россия, индекс 190005, Санкт-Петербург, Набережная Обводного
канала, дом 118А, Литер Х, офис 1Ц
/
5
/
5
Яндекс.Метрика Rambler's Top100
Здесь Вы можете подписаться на рассылку новостей с нашего сайта:
это поле обязательно для заполнения
E-mail:
*
Спасибо! Форма отправлена
/
3
/
3
Заголовок формы
это поле обязательно для заполнения
Строка ввода:
*
это поле обязательно для заполнения
Телефон:
*
это поле обязательно для заполнения
Область ввода:
*
Спасибо! Форма отправлена